工程名稱

工程地址

                                 鎮／區                 路／街                號

審查項目

           □設計方案          □施工方案           □監測方案

建設單位

聯系人/電話

監理單位

聯系人/電話

設計單位

資質等級

聯系人/電話

施工單位

資質等級

聯系人/電話

監測單位

資質等級

聯系人/電話

主體工程

概    況

建筑面積：           m2；地面以上總高度：         m

層數：地上       層/地下       層

基坑／邊坡

支護工程概況

最大開挖深度（邊坡高度）：    m； 基坑／邊坡 周長：      m； 基坑面積：        m2

基坑／邊坡 安全等級：      級； 支護型式：                                 

委托審查資料明細表

項目

序號

送審資料名稱

份數

備注

是/否符合要求

設 計 方 案

1

設計單位資質復印件

1

注明“此復印件與原件相符”，加蓋設計單位公章

□是/□否

2

基坑支護設計文件原件

8

包括總說明、周邊環境圖、設計圖紙和計算書，合訂成A3規格，簽字齊全，蓋設計單位出圖章

□是/□否

3

工程地質勘察報告

6

可為復印件，經施工圖審查合格（蓋有審圖章）

□是/□否

4

《承接工程項目情況記錄》復印件

1

加蓋市住建局印章

□是/□否

5

工程用地紅線圖復印件

6

注明“此復印件與原件相符”，蓋建設單位公章

□是/□否

6

總平面圖、地下室建筑平面圖、基礎平面圖及承臺大樣

6

經市住建局備案（蓋有備案章），注：不能提供備案基礎圖的，基坑支護設計要充分考慮坑底做承臺（基礎）施工進一步局部挖深的影響，并在設計方案中對允許的局部挖深深度、范圍做出明確的限制要求。有關圖紙以附件形式列入設計方案里作為設計依據

監測方案

1

監測單位資質證書復印件

1

注明“此復印件與原件相符”，蓋監測單位公章

□是/□否

2

《承接工程項目情況記錄》復印件

1

加蓋市住建局印章

□是/□否

3

基坑設計文件復印件

6

與設計方案同時送審時，無此項

□是/□否

4

專項監測方案原件

8

A4規格，圖件可放大，簽字齊全，蓋監測單位公章

□是/□否

施工方案

1

施工單位資質復印件

1

注明“此復印件與原件相符”，蓋施工單位公章

□是/□否

2

基坑設計文本復印件

6

與設計方案同時送審時，無此項

□是/□否

3

施工方案報審表原件

2

采用《廣東省建筑施工安全管理資料統一用表》GDAQ21103

□是/□否

4

《承接業務記錄表》復印件

1

加蓋市住建局備案章

□是/□否

5

專項施工方案原件

8

A4規格，附圖可放大幅面，專項施工方案封面應采用《廣東省建筑施工安全管理資料統一用表》GDAQ21101或GDAQ21102，方案中應包含方案編制、審核人員名單及學歷、專業、職稱、職務等情況，應附工程項目部相關的專職安全生產管理人員、特種作業人員名單及其安全生產考核合格證書、特種作業資格證書（加蓋施工單位公章的復印件）

□是/□否